Avant de subir une opération d’augmentation mammaire, il est indispensable de disposer de quelques informations et considérations préliminaires sur les implants mammaires. Les données ne manquent pas, d’autant qu’à ce jour, cette intervention est l’une des plus pratiquées en chirurgie plastique.

Il existe de nombreuses raisons individuelles pour lesquelles les femmes choisissent l’augmentation mammaire, par exemple :

1. pour restaurer le volume des seins après la grossesse et l’allaitement,
2. pour corriger des défauts congénitaux ou des dommages dus à des pathologies,
3. en bref, se sentir mieux dans son propre corps.

En effet, être satisfait de son apparence peut avoir un effet positif sur l’image de soi, l’estime de soi et la qualité de vie.

Considérations sur les implants mammaires

À ce stade et dans cette direction, la contribution de la chirurgie plastique est significative.
Cependant, comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie plastique doit être évaluée avec soin.

Les débuts

Les premiers implants mammaires ont été introduits en 1962 et, pendant près de 60 ans, toutes sortes de matériaux ont été testés avant d’arriver à leur composition actuelle. Depuis lors, des millions de femmes ont utilisé des implants en gel de silicone pour une augmentation mammaire ou une reconstruction post-cancer. Cependant, au fil des ans, les implants mammaires se sont constamment améliorés grâce à la collaboration entre les médecins, les fabricants et les patients.

Leur structure de base est restée plus ou moins la même : une coque avec un matériau de remplissage à l’intérieur.
Depuis le début, le matériau le plus couramment utilisé pour la coque est l’élastomère de silicone.
Il a été choisi en raison de ses propriétés uniques.

C’est un matériau :

• naturel. Il est basé sur le silicium, le deuxième élément le plus courant sur terre après l’oxygène ;
• sans additifs ni plastifiants ;
• et surtout sûr pour une utilisation dans un environnement médical.

En fait, il est utilisé depuis le milieu du XXe siècle dans des produits médicaux tels que les sondes, les cathéters, les capuchons pour les aiguilles et les stimulateurs cardiaques, les gants et les pansements. Les implants en silicone sont également utilisés dans la chirurgie des tissus mous pour corriger les défauts congénitaux ou les dommages causés par les blessures et le vieillissement ;
particulièrement résistant aux contraintes chimiques et mécaniques. En effet, grâce à sa composition multicouche, il possède une enveloppe extérieure à la structure bien définie et une couche barrière spéciale qui empêche la migration des huiles de silicone. Cela en fait un matériau très performant.

Développements

En 1968, Surgitek a introduit un revêtement en polyuréthane qui s’est avéré utile pour réduire l’apparition de la contracture capsulaire et qui est encore utilisé aujourd’hui dans les prothèses produites par la société Polytech.
Mais qu’est-ce que le polyuréthane ?
D’un point de vue chimique, les polyuréthanes sont des polymères. Ils sont présents dans la nature et la cellulose, les protéines ou notre ADN en sont des exemples. Il existe cependant des polymères produits artificiellement, que l’on appelle “plastiques”. Il s’agit par exemple de polyéthylènes, de polyesters, de polystyrènes et de polyuréthanes, ou de marques connues telles que le nylon ou le téflon.
Les polyuréthanes sont des molécules à grande chaîne reliées entre elles par une liaison uréthane relativement inerte chimiquement. Une fois formée, la liaison ne peut être rompue qu’avec un haut niveau d’énergie et est donc stable, même dans un environnement organique.

Onze ans plus tard, en 1979, les sociétés McGhan et Heyer-Schulte ont introduit les premiers implants avec une barrière de fluorosilicone pour les rendre plus résistants.

Aujourd’hui les implants mammaires en 2021

Malgré les nombreuses expériences réalisées, le matériau le plus courant pour l’enveloppe des prothèses est resté l’élastomère de silicone.
De nombreuses années d’expérience clinique, de nombreux tests ont confirmé son aptitude à l’emploi et des recherches intensives n’ont jusqu’à présent révélé aucune réaction allergique à ce produit.
Enfin, dans notre vie quotidienne, nous avons de nombreuses preuves de la polyvalence et de la sécurité de ce matériau. Nous le rencontrons sous une grande variété de formes, comme agent antimousse dans les denrées alimentaires, comme revêtement dans les vêtements hydrofuges, comme matériau isolant dans les appareils ménagers, comme antiacide dans les gastroprotecteurs ou comme support dans les déodorants.
La surface du boîtier peut être lisse ou texturée, c’est-à-dire qu’elle présente des irrégularités qui la rendent rugueuse au toucher. Le matériau intérieur est plus varié.

Quels sont les matériaux de remplissage disponibles ?

 

Depuis de nombreuses années, les matériaux suivants sont utilisés avec succès comme matériaux de remplissage pour les implants mammaires :

• gel de silicone et solution saline.

Le sérum physiologique ou solution saline est un matériau liquide, biocompatible, qui est réabsorbé par l’organisme sans aucune conséquence négative en cas de rupture.
Le gel de silicone, quant à lui, est un matériau cohésif, mais doux au toucher, qui donne donc un résultat naturel. En particulier, les implants remplis de gel de silicone hautement réticulé représentent un remplacement des tissus mous à la pointe de la technologie. C’est également une substance stable qui retrouve sa forme initiale après une compression modérée. En termes de sensation et de mouvement, un implant en gel de silicone imite donc très bien le sein naturel. Enfin, le gel résiste à une pression de 50 kg par cm², de sorte que le risque de rupture est minimisé.

Pourquoi les implants mammaires peuvent-ils avoir différents types de surface ?

Lorsqu’un corps étranger est inséré dans un tissu, l’une des réactions naturelles de notre organisme est de construire une capsule autour de lui pour isoler l’élément potentiellement dangereux. Cela se produit également avec les implants mammaires.
Dans certains cas, cette capsule se contracte, ce qui entraîne une modification de la forme de l’implant et donc du sein. En outre, la contracture et l’épaississement de la capsule peuvent provoquer une gêne, voire des douleurs. Ce phénomène représente l’une des complications spécifiques de la chirurgie des implants prothétiques et est appelé “contracture capsulaire”.

Il a été démontré que son apparition est liée au type de surface de l’implant.
Les premiers implants mammaires produits avaient une surface lisse. Par la suite, les implants texturés ont été introduits à la fin des années 1980. Une analyse de cas a montré que ces derniers présentent un risque de contracture capsulaire significativement plus faible (15%) que les implants lisses (30%).

Implants recouverts de micropolyuréthane

Les implants recouverts de micropolyuréthane, qui sont utilisés depuis le milieu des années 1970, méritent une discussion séparée. Une vaste étude à long terme montre que huit ans après l’intervention, le taux de fibrose, c’est-à-dire de contracture capsulaire, de ces implants est inférieur de 15 % à celui des implants texturés et de 30 % à celui des implants lisses. Des études récentes montrent une réduction du risque non seulement en cas d’augmentation mammaire primaire, mais aussi en cas de reconstruction en deux temps, c’est-à-dire avec un expanseur d’abord et une prothèse ensuite, même en cas de radiothérapie.

Néanmoins, dans la pratique hospitalière, les implants recouverts de micropolyuréthane ne sont utilisés que dans un second temps, non seulement parce qu’ils sont très chers, mais surtout parce qu’ils sont plus difficiles à placer et que le résultat est donc moins sûr.

 

IMPLANTS MAMMAIRES, COMPLICATIONS ET RISQUES

L’intervention chirurgicale pour la pose d’implants mammaires est réalisée sous anesthésie générale. L’intervention consiste à pratiquer une incision à la limite inférieure du mamelon-aréole, dans le sillon sous le sein ou dans le pli de l’aisselle, et à introduire la prothèse mammaire pour la placer soit sous la glande mammaire elle-même, soit sous le muscle pectoral qui se trouve, à son tour, sous la glande. Le choix de la technique dépend des critères du chirurgien plasticien.

QUELLES COMPLICATIONS PEUVENT SURVENIR AVEC LES IMPLANTS MAMMAIRES ?

Il est important de garder à l’esprit qu’il s’agit d’une intervention chirurgicale et que, par conséquent, vous pouvez souffrir de complications locales telles que des douleurs ou des infections qui, avec l’administration d’analgésiques et d’antibiotiques à titre prophylactique après l’intervention, se résolvent sans problème. Dans la chirurgie de pose d’implants mammaires, bien qu’elle ne soit pas fréquente, une contracture capsulaire peut également se produire, consistant en la formation, autour de la prothèse, d’un tissu cicatriciel qui l’entoure, l’isole, et en même temps la serre fortement, donnant au sein l’aspect d’une “boule” plus ou moins dure qui lui enlève tout son naturel. Elle survient généralement davantage chez les patients qui maintiennent pendant les premières semaines une attitude de raideur et de tension dans la zone opérée. Il est donc très important de rester détendu après l’opération et de se comporter, dans les limites fixées par le chirurgien, comme il le ferait normalement. Dans de nombreux cas, des traitements non chirurgicaux ou des ré interventions chirurgicales seront nécessaires pour traiter ces complications.

RISQUES DES IMPLANTS MAMMAIRES

Il faut aussi savoir que tout au long de la vie des prothèses, qui ne durent pas toute la vie, les complications locales s’accumulent. Par conséquent, les informations que la femme reçoit sur les éventuelles complications locales de ce type d’intervention sont fondamentales pour pouvoir prendre la décision finale de se faire opérer ou non. La fréquence de ces complications esthétiques est de 12-14% à 5 ans, lorsque l’intervention est destinée à une augmentation mammaire, et de 28-30% à 5 ans lorsqu’elle est destinée à une reconstruction mammaire, le délai moyen de retrait de la prothèse mammaire étant de 15 à 20 ans.

ÉVITER LES COMPLICATIONS LIÉES À L’UTILISATION D’IMPLANTS MAMMAIRES

Il existe une longue liste de complications locales pouvant découler d’une procédure de pose d’implants mammaires :

• Atrophie du tissu mammaire
• Hématome
• Infection
• Douleurs mammaires
• Calcifications ou dépôts de calcium dans les seins
• Contracture capsulaire
• Problèmes de cicatrices et/ou formation de chéloïdes
• Galactorrhée ou écoulement de lait par le mamelon.
• Inflammation ou irritation
• Malposition ou déplacement de la prothèse

Changements sensoriels dans le sein ou le mamelon

Rupture ou rejet de la prothèse. De tous, les plus importants en raison de leur fréquence et de leurs conséquences sont les douleurs mammaires, la contracture capsulaire évoquée plus haut, les modifications de la sensibilité du sein ou du mamelon et la rupture de la prothèse. Certaines de ces complications locales nécessiteront un ré intervention chirurgicale et, dans certains cas, l’ablation de la prothèse.

LES IMPLANTS MAMMAIRES PRÉSENTENT-ILS DES RISQUES POUR LA SANTÉ ?

Certaines femmes ayant des implants mammaires ont développé des problèmes de santé qu’elles pensent être liées à leurs prothèses, mais la plupart des études médicales et scientifiques n’ont pas réussi à prouver une telle association. Parmi les différentes maladies qui ont tenté d’établir un lien avec les prothèses mammaires, on peut citer : le cancer du sein, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique ou la sclérodermie, entre autres, ou les troubles (signes ou symptômes) qui y sont liés. Nous savons maintenant que le cancer du sein n’est pas plus fréquent chez les femmes portant des prothèses mammaires que chez celles qui n’en portent pas. On pense que la plupart des problèmes de santé liés aux prothèses mammaires sont dus à une réaction de l’organisme à un matériau étranger tel que la silicone.

RECOMMANDATIONS APRÈS LA POSE D’IMPLANTS MAMMAIRES

Ce qui semble clair, c’est que les prothèses mammaires peuvent interférer avec la détection précoce du cancer du sein lors de la réalisation et de l’interprétation d’une mammographie et que la compression du sein lors de cet examen peut provoquer la rupture de la prothèse. Il est donc recommandé de pratiquer une échographie ou une IRM mammaire et non une mammographie.