Nous allons découvrir dans cet article une revue systématique de l’augmentation composite primaire
Contexte : La greffe de graisse lors d’une augmentation mammaire primaire permet de pallier les limites de la couverture des tissus mous par les implants mammaires. L’objectif de cette étude était d’évaluer les preuves actuelles sur la sélection des patientes, les techniques chirurgicales et l’évaluation des résultats de l’augmentation mammaire composite.
Méthodes :
Une revue systématique de la littérature a été effectuée pour les études rapportant une augmentation mammaire composite primaire. Les études ont été analysées en fonction du niveau de preuve, des techniques chirurgicales de pose d’implants et de greffe de graisse, des complications postopératoires et de l’évaluation d’autres résultats.
Résultats :
Cinq études (4 séries de cas et 1 étude de cohorte rétrospective) ont été identifiées pour examen avec un total regroupé de 382 patientes. Les implants étaient le plus souvent placés dans le plan sous-fascial (156 patients, 54,1 %), suivis par le placement en double plan (51 patients, 17,6 %). Des implants ronds (220 patients, 57,6 %) et texturés (314 patients, 82,2 %) ont été utilisés dans la majorité des cas. La quantité moyenne de graisse greffée dans les 5 études était de 109,2 ml par sein (entre 55 et 134 ml).
L’emplacement le plus courant de la greffe de graisse était dans le plan sous-cutané et sur le sein médian/le décolleté (80 % des études). Les taux de complication globaux étaient faibles. Le taux combiné de réopération était de 3,7 %, la raison la plus fréquente étant la reprise de la greffe de graisse (9 cas, 2,4 %).
Conclusions :
L’Augmentation mammaire composite primaire est une procédure sûre avec une tendance à la mise en place d’implants sous-fasciaux et de faibles volumes de greffe de graisse concentrés sur les bords médians du sein. Des études à long terme avec l’analyse de mesures supplémentaires des résultats, y compris les résultats rapportés par les patientes, renforceront les preuves actuelles.
Une pratique bien maitrisée
L’augmentation mammaire est l’intervention de chirurgie plastique esthétique la plus couramment pratiquée en France et e Iltalie. La satisfaction des patientes après cette intervention est élevée et les taux de complications à long terme sont acceptablement faibles. Cependant, certains défis liés à l’augmentation mammaire demeurent, malgré les progrès de la technologie des implants et des techniques opératoires.
L’obtention d’une couverture adéquate des tissus mous par l’implant est un défi persistant dans l’augmentation mammaire, en particulier chez les patientes minces présentant une hypomastie sévère. Une pénurie de tissu mammaire et de graisse sous-cutanée peut laisser présager un résultat cosmétique médiocre malgré une excellente amélioration du volume et de la projection, en raison de l’impossibilité de dissimuler la présence de la prothèse sous les tissus natifs de la patiente. Cette inadéquation entre la taille et la couverture des tissus mous entraîne une palpabilité de l’implant, une visibilité des bords et souvent des ondulations, autant d’éléments déconcertants pour la patiente et le chirurgien.
Un grand nombre de possibilités techniques
Plusieurs techniques différentes ont été utilisées pour tenter de mieux dissimuler les implants mammaires chez les patientes dont l’enveloppe des tissus mous est médiocre. Le placement de l’implant dans l’espace sous-pectoral ou l’utilisation d’une poche à double plan permet d’augmenter la couverture des tissus mous sus-jacents sous des quantités variables du grand pectoral. Les implants anatomiques hautement cohésifs et de forme stable ont démontré une diminution des taux de plissement et d’ondulation. Des matériaux d’appoint tels que la matrice dermique acellulaire ont également été utilisés pour améliorer la couverture des tissus mous et traiter les complications de l’enveloppe des tissus mous.
La greffe de graisse primaire au moment de l’augmentation mammaire est apparue comme un autre outil permettant de mieux maintenir la forme naturelle des seins et de dissimuler la prothèse sous-jacente tout en augmentant la taille des seins. L’augmentation mammaire composite fait référence au principe de la combinaison d’implants prothétiques et de graisse autologue pour gérer le volume central et les tissus mous sus-jacents du sein, respectivement. L’utilisation à la fois d’implants et de graisse autologue permet au chirurgien d’avoir un contrôle indépendant sur le volume du sein à l’aide d’implants, et sur la forme du sein à l’aide de graisse autologue. À cet égard, l’augmentation composite contourne certaines des limites de l’augmentation par implant seul chez les patientes dont l’enveloppe des tissus mous est déficiente, gère les asymétries mammaires avec plus de précision et obtient la forme de sein souhaitée de manière plus raffinée.
Bien que la greffe de graisse au niveau du sein ait été largement utilisée dans de nombreux domaines de la chirurgie mammaire, l’utilisation de graisse autologue au moment de l’augmentation mammaire primaire est un concept relativement nouveau qui continue d’évoluer au fur et à mesure que de nouveaux rapports émergent. L’objectif de cette étude était de mieux comprendre les données actuelles sur l’augmentation mammaire composite en regroupant les données des rapports individuels. Une revue systématique a été effectuée pour évaluer les preuves disponibles sur la sélection appropriée des patientes, l’utilité de techniques particulières et l’évaluation des résultats afin d’analyser plus en profondeur l’efficacité de cette procédure et de déterminer le besoin de futurs domaines de recherche ciblés.
MÉTHODES
Une revue systématique de la littérature actuelle sur l’augmentation mammaire composite primaire a été réalisée. Une recherche documentaire a été effectuée dans la base de données à l’aide des mots clés ” augmentation mammaire “, ” greffe de graisse “, ” graisse “, ” composite ” et ” mammoplastie d’augmentation “.
Après élimination des doublons, les résumés des études originales en langue anglaise ont été examinés par deux examinateurs indépendants (A.A.S. et J.M.B.). Les manuscrits qui rapportaient une série clinique de patientes ayant subi une augmentation mammaire composite primaire ont été examinés. Aucune restriction n’a été imposée sur les niveaux de preuve rapportés. Les articles de synthèse et les résumés sans manuscrit complet disponible ont été exclus. En outre, les articles qui reprenaient les expériences des auteurs rapportées dans des articles inclus précédemment ont été exclus de l’analyse. Seuls les manuscrits qui incluaient des données sur l’augmentation mammaire composite primaire ont été retenus. Les études portant à la fois sur l’augmentation primaire et secondaire/révision ont été incluses si les données sur l’augmentation composite primaire ont pu être extraites de manière indépendante lors d’une analyse plus approfondie de l’article.
Les références des articles sélectionnés ont également été recherchées pour d’autres études pertinentes. Tout désaccord sur l’inclusion d’une étude a été résolu par une discussion entre les deux examinateurs.